Nel VBHC misuriamo l’outcome finale. Ma quanto valore si e’ disperso lungo il percorso?
La termodinamica ha una risposta netta: in ogni trasferimento di energia, una quota si disperde. Non per errore, per legge. Il secondo principio non ammette eccezioni: l’entropia cresce, l’energia utile si degrada, e nessun sistema reale è mai perfettamente efficiente.
I processi ospedalieri non fanno eccezione, Porter lo scriveva nel 2010: il valore in sanità si crea attraverso il ciclo completo di cura. Ma ad anni di distanza, la domanda operativa rimane senza risposta: chi governa ciò che accade tra un passaggio e l’altro?
Il valore non si perde nei grandi errori. Si disperde nelle transizioni di stato:
- il paziente è pronto, ma non ancora trasferito; – la sala è disponibile, ma non ancora riassegnata;
- il letto è libero, ma nessuno lo sa e qualcuno lo aspetta.
Sono attimi che si accumulano e diventano ore. Scarti di capacità, apparenti briciole, che si trasformano in outcome mancati.
Esattamente come il calore che si disperde nell’aria durante un trasferimento energetico: invisibile, continuo, misurabile solo se si decide di misurarlo.
E qui sta il punto: il problema non è clinico, ma nella capacità di gestire lo stato. Il sistema non sa in quale fase si trova realmente il processo in ogni momento e ciò che non è visibile non è governabile:
- i sistemi informativi registrano eventi;
- le dashboard aggregano dati;
- gli outcome vengono misurati a valle.
Ma il processo, inteso come sequenza di stati in trasformazione, non viene governato in tempo reale.
In termodinamica, per contenere la dispersione energetica si agisce sul sistema: si isola, si comprime, si regola il trasferimento. In ambito ospedaliero, l’equivalente è un operational layer: uno strato di governance capace di rendere esplicito lo stato corrente di ogni paziente e risorsa, misurare le transizioni, intercettare i ritardi prima che diventino perdita di valore.
Servono sistemi in grado di alimentare la governance per stati con dati oggettivi e continui, trasformando il percorso da sequenza di eventi registrati a processo governato in tempo reale.
📚 Per approfondire, un grande classico: Porter ME, “What Is Value in Health Care?”, New England Journal of Medicine, 2010